申请表编号：

制表:双阳区农机购置补贴办公室 单位：台、元

一、购机者信息

姓名/组织

*****合作社（法人：***）

联系电话

申请购机者身份

身份证号/组织机构代码证号

户口本号

身份证地址

（镇街） 村 组

现居住地址

开户行

一卡通/账号

二、购买机具信息

品目

分档名称

机具型号

出厂编号

发动机号

发票号

数量

生产企业

经销商

中央补贴

省级补贴

销售总价

合 计

乡镇（街）农业（农机）站核实意见: 签字： （ 盖章 ） 年 月 日

乡镇（街）财政所核实意见： 签字 ： （盖章） 年 月 日

购机者确认情况： 签字： （手印） 年 月 日

购机确认书

机具编号：

确认书编号：

制表:双阳区农机购置补贴领导小组办公室 单位：台、元

一、购机者信息

姓名/组织名称

曹瑞海

联系电话

18743182852

申请购机者身份

农民

身份证/组织机构代码证号

22011219650421061X

户口本号

005386896

身份证地址

平湖 乡（镇街） 黑鱼 村 6 组

现居住地址

开户行

邮储银行

一卡通/账号

6217992400015040773

二、购买机具信息

品目

分档名称

机具型号

出厂编号

发动机号

发票号

数量

生产企业

经销商

中央补贴

销售总价

拖拉机

40-45马力四轮驱动拖拉机

404

1500611

C51300138A

00306440

1

宁波北野

长春市新星源

11300

36800

合 计

乡镇（街）农业（农机）站核实意见: 签字： （ 盖章 ） 年 月 日

乡镇（街）财政所核实意见： 签字 ： （盖章） 年 月 日

购机者确认情况： 签字： （手印） 年 月 日